域读报告单丨一文读懂淋巴细胞亚群检测的几个核心信息 ！



域读报告单

本栏目通过通俗易懂的语言，解读常见的检验报告，帮助读者了解每个指标的意义、正常范围以及可能的异常结果所代表的健康状况。让我们一起探索医学检验的奥秘，用科学的知识为健康保驾护航！


-第6期-


撰稿：金域医学血液病诊断中心




外周血白细胞包括粒细胞、淋巴细胞及单核细胞。其中，淋巴细胞主要由T细胞、B细胞和NK细胞组成，是人体免疫系统的重要组成部分。临床上常用流式细胞术（FCM）根据细胞表面标志物及功能的不同，对外周血中的不同群体的淋巴细胞进行鉴别和计数。


T细胞、B细胞和NK细胞的组成比例及功能异常参与多种疾病的发生发展过程，例如：感染、结缔组织疾病、炎症等，同时还与激素、免疫抑制剂及新型单抗类药物的疗效及不良反应密切相关，是临床医生十分关注的检测指标。


淋巴细胞亚群检测的临床应用价值

1.个性化评估或预测药物安全性：检测机体基础免疫力，评估激素及免疫制剂治疗等药物的安全性；


2.个性化评估或预测药物有效性：药物疗效评价及用药指导；


3.预测疾病发展：进展、转移及复发；


4.探索疾病发病机制。


淋巴细胞亚群常规分型

1.T淋巴细胞检测：CD3+T淋巴细胞、CD3+CD4+辅助/诱导T淋巴细胞、CD3+CD8+抑制/杀伤T淋巴细胞、CD4+/CD8+比值


CD8+细胞抑制/杀伤T细胞通过释放穿孔蛋白、颗粒酶、颗粒溶解素从而消灭被感染的靶细胞，而CD4+辅助T细胞通过分泌细胞因子作用于其他白细胞，增强抗感染的功能。CD4+/CD8+细胞比值受年龄、环境、药物、疾病等多种因素影响，其变化提示机体免疫功能紊乱。


2.调节性T细胞（Treg）检测：CD3+CD4+CD25+CD127low/-


Tregs是一类调节机体免疫-炎症反应的T细胞，在维持机体自身耐受、避免过度炎症反应损伤等过程中发挥至关重要的作用。


3.B淋巴细胞亚群检测：CD19、CD27、lgD


从前B细胞开始，所有B细胞均表达CD19，通过给合CD27及lgD的表达情况，可以进一步明确B细胞是否为记忆型或发生抗体类型转化。CD19可作为各种自身免疫性疾病（包括类风湿性关节炎和多发性硬化症）、肿瘤的潜在免疫治疗靶点。


4.NK细胞亚群检测：CD3-（CD16+CD56+）


自然杀伤细胞(natural killer cell，简称 NK细胞) 是机体固有免疫系统的重要组成部分之一，它无需特异性抗原刺激即可杀伤靶细胞，具有免疫清除和免疫监视的功能。


淋巴细胞亚群相关报告单模板

1.淋巴细胞亚群绝对计数（含T、B、NK）

图片


2.调节性T细胞检测

图片


淋巴细胞亚群结果解读

1.T淋巴细胞检测

检测细项

结果

临床提示

总T细胞

降低

提示免疫功能减弱，易发生机会性感染。

升高

提示免疫反应性增强，易发超敏反应，也见于自身免疫病。

辅助T细胞

(CD3+CD4+)

降低

常见于病毒性感染，艾滋病[1]、细胞免疫功能低下、恶性肿瘤、严重创伤和手术。

升高

常见于细菌性感染，细胞免疫反应过强，免疫增强剂治疗。

抑制性T细胞

(CD3+CD8+)


降低

提示免疫功能减弱，易发生机会性感染。

升高

表示细胞免疫增强，提示体内存在病毒感染和胞内细菌感染（HBV、CMV、EB或结核），应注意排除自身免疫病和肿瘤进展期。

T细胞比值

(CD4+/CD8+)

降低

比值降低表示免疫功能处于“免疫抑制”状态，（注：CD4减少或CD8增多）。常见于免疫缺陷病（艾滋）、传染性单核细胞增多症、急性巨细胞病毒感染、恶性肿瘤、某些病毒感染、血液系统疾病等。

升高

比值升高表示免疫功能处于“过度活跃”状态，易发生自身免疫反应。常见于自身免疫性疾病，如类风湿关节炎、I型糖尿病、系统性红斑狼疮等。（注：CD4增多或CD8减少）。


2.调节性T细胞（Treg）检测

疾病

临床提示

血液肿瘤

当CD4+和CD8+T细胞减少，CD4+/CD8+比值降低，而Treg细胞明显增加时，提示肿瘤复发和转移的风险增加；CD3+、CD4+、CD8+T细胞的数量和比例与患者的完全缓解（CR）率、无复发生存期（RFS）和总生存期（OS）呈正相关，而Treg的数量和比例与CR率、RFS和OS呈负相关[2]。

宿主抗结核

免疫

CD4+CD25+T 细胞数量在具有临床症状的结核患者外周血和病灶部位显著上调；结核患者的Treg细胞显著性高于健康人和LTBI，并在治疗3个月后进一步升高，治疗6个月后虽然Treg细胞数量有所降低但仍高于健康组人群[3]。

自身免疫性

疾病

如类风湿性关节、系统性红斑狼疮、天疱疮、特应性皮炎、免疫性血小板减少性紫癜、干燥综合征、脊柱关节病、重症肌无力、多发性硬化、神经免疫性疾病等多种自身免疫疾病，其水平减低提示自身免疫病，需积极进行免疫抑制治疗。

原因不明的

复发性流产

不明原因复发性自然流产患者外周血Treg细胞不但存在数量上的减少，同时也存在功能上的缺陷。Treg细胞减少先于流产发生，妊娠早期循环Treg细胞低提示有流产史女性本次可能有流产风险[4][5]。


3.B淋巴细胞亚群检测

检测细项

结果

临床提示

B细胞

（CD19+）

降低

见于传染性单核细胞增多症，见于原发性或继发性免疫功能低下，临床可出现反复发作的呼吸道及消化感染，严重病毒感染，生命垂危时可呈现极度减少。

升高

见于自身免疫性疾病，提示机体体液免疫功能增强。常见于各种细菌性感染、淋巴组织增生性疾病(B细胞白血病)等。


疾病

临床提示

血液肿瘤

单次输注CD20单抗后3天内，患者外周血B淋巴细胞可减少90%，多数患者这种剂量依赖性B细胞减少状态将持续2~3个月，一般6个月后患者外周血B淋巴细胞恢复。B细胞是否完全清除可用于评估CD20单抗的治疗反应和疗效。若患者在使用CD20单抗治疗后，外周血B细胞计数未出现明显减少或无剂量依赖，提示患者对CD20单抗治疗低反应，则可考虑更换治疗方案[2]。

肾小球肾炎

通过监测外周血 CD20+/CD19+ B细胞数量，在B细胞数量恢复（CD19+B细胞≥5个/mm3）时，追加利妥昔单抗（RTX） 剂量，对患者维持治疗、减少复发时有效[6]。

视神经脊髓

炎谱系疾病

若CD19或CD20阳性细胞比例>1%或CD27阳性记忆性B淋巴细胞比例>0.05%,则建议重复进行RTX注射治疗[7]。


4.NK细胞亚群检测

检测细项

结果

临床提示

NK细胞

(CD56+CD16+)

降低

恶性肿瘤特别是中晚期伴转移的肿瘤，免疫缺陷病及使用免疫抑制剂、慢性乙肝进展、自身免疫性疾病、感染性疾病等[8]。

升高

某些病毒感染早期、化学毒物或药物中毒、长期使用干扰素及其干扰的诱导物，骨髓移植后、习惯性流产等[8]。


机体免疫功能是动态变化的，由于受年龄、药物、感染、营养、生理等众多因素的影响，存在较大的个体差异。针对血液肿瘤、肾病等患者，临床工作中需要建立患者个体化的淋巴细胞亚群基线水平，动态监测淋巴细胞亚群结果的变化趋势，并结合多种免疫功能检测指标，综合分析患者的免疫状态，为临床决策提供更加全面的参考。


参考文献：

[1]中华医学会感染病学分会艾滋病丙型肝炎学组 中国疾病预防控制中心中国艾滋病诊疗指南（2021年版）[J].中国艾滋病性病，2021，27（11）：1182-1201.

[2]中国医药质量管理协会医学检验质量管理专业委员会.淋巴细胞亚群检测在血液肿瘤中应用的专家共识[J].国际检验医学杂志，2023，44(15):1793-1802.

[3]李浩然, 姚丛, 李珊珊, 等. 调节性T细胞在调控抗结核免疫过程中的研究进展[J].中华结核和呼吸杂志,2022,45(5):502-509.DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20210830-00609.

[4]张于念,田海清,腊晓琳. 调节性T细胞在女性生殖过程中的研究进展[J]. 中华生殖与避孕杂志,2020,40(03)：250-254.

[5]Huang N, Chi H, Qiao J. Role of Regulatory T Cells in Regulating Fetal-Maternal Immune Tolerance in Healthy Pregnancies and Reproductive Diseases. Front Immunol. 2020. 11: 1023

[6]中华医学会肾脏病学分会专家组. 利妥昔单抗在肾小球肾炎中应用的专家共识[J]. 中华肾脏病杂志, 2022, 38(2): 151-160. DOI: 10.3760/cma.j.cn441217-20210615-00023.

[7]黄德晖,吴卫平,胡学强.中国视神经脊髓炎谱系疾病诊断与治疗指南(2021版)[J].中国神经免疫学和神经病学杂志,2021,v.28(06):423-436

[8]中华医学会健康管理学分会.TBNK淋巴细胞检测在健康管理中的应用专家共识[J].中华健康管理学杂志,2023,17(2):85-95.DOI:10.3760/cma.j.cn115624-20221126-00861.


说明：

本文内容为健康知识科普，仅供参考，如有不适，请及时就医，具体的诊疗方案，请咨询您的临床医生。

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